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江西省新型农村合作医疗:有哪些报销补偿?

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为提高参合患者的保障水平,巩固和完善江西省新型农村合作医疗制度(以下简称新型农村合作医疗制度),经广泛协商,根据国家卫生计生委的要求,现就江西省新型农村合作医疗统筹补偿方案提出如下指导意见。 财政部《关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知》(国家卫生基本单位[4号)和省卫生计生委、省财政厅《关于开展新型农村合作医疗跨省就医即时结报和费用核查的实施意见》(江西卫生基本单位[17号)。

1。参与管理“坚持政府组织和家庭自愿参与的原则,参与率稳定在95%以上。持有农业户口的公民应当以其家庭(户口簿上的人数)为单位在户籍所在地参加新型农村合作医疗。中小学生和父母一起参加新型农村合作医疗。被选到村里服务的大学毕业生在任职期间被纳入参与对象。在户籍制度改革的地区,农村居民可以自愿选择参加新型农村合作医疗。地区政府总体指定的其他人员可以选择参加新型农村合作医疗制度。

新生儿出生当年父母及其他家庭成员已按规定参保的,凭出生证明、户口簿等资料免费享受新型农村合作医疗待遇,并从第二年起按规定缴纳参保费。农村低保、五保供养参加新型农村合作医疗,个人缴费按照有关规定执行。

参保人员不得参加新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险,不得重复享受待遇。

2。筹资

实施个人捐助、集体支持和政府资助相结合的筹资机制,积极探索建立与经济发展水平和农村居民收入相适应的筹资机制。根据国家卫生计生委和财政部《关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知》(2015年[第4号)国家卫生基本水平,2015年新型农村合作医疗个人缴费标准提高至每人每年120元。新型农村合作医疗个人缴费将首先收取120元,如有提高筹资标准的要求,中央政府将另行调整。

新农合基金每年筹集一次,按自然年运作。每年第四季度,将开始收取下一年的参赛费,并在年底前基本完成。农民工和商人个人参考费的征收时间可根据实际情况延长至春节前后,但不得超过次年2月底。

各地要积极探索符合本地条件、易于农村居民接受、简单易行的新型农村合作医疗个人缴费方式。可以采取农村居民定期定点支付、村民委员会征得村民代表大会同意后征收、金融机构征得农村居民同意后通过农村居民储蓄或结算账户支付等方式,逐步改变门到门征收方式,引导农村居民自愿缴费,降低融资成本,提高工作效率。无论采用何种支付方式,村委会或参合农户在收取农村居民个人参合款后,应开具规定的支付收据。

3。薪酬管理

(1)门诊协调。

1。门诊统筹补偿。

(1)薪酬比率。乡、村定点医疗机构应当实行相同的补偿比例。定点医疗机构参保人员单次门诊费用补偿比例

3 .县公立医院改革门诊咨询费补偿。参与人员正在县一级公立医院门诊就诊,那里正在试行全面改革。门诊咨询费纳入NCMS门诊统筹基金支付范围。NCMS基金每次赔偿13元,赔偿金额不受上限限制。参赛人员应向县级公立医院出示NCMS卡(证件)和身份证,进行医疗补偿。县级公立医院门诊咨询费报销按月结算,县级NCMS经办机构在1个月内拨付。

(2)住院补偿。

1。住院补偿比率。乡镇定点医疗机构对单次住院实行分段累计补偿,且不存在免赔额。可报销0元至800元的部分,按乡镇门诊统筹补偿比例报销,800元以上的补偿比例为90%。农村居民五保供养对象住院费用可不设免赔额直接按90%报销。

县级定点医疗机构补偿率为80%。市级定点医疗机构补偿率为50%,条件允许的设区市可提高至55%。省级定点医疗机构补偿率为50%。非定点医疗机构补偿率为35%。在计算参合农民的实际补偿金额时,应从扣除金额中扣除应申报费用,然后按照规定的补偿比例进行补偿。

省外即时结算住院费用,扣除统筹基金不予支付的诊疗项目后,按本次住院实际总费用的35%或30%减去起付标准800元予以补偿。

2。住院免赔额。按定点医疗机构设置三级医疗机构,县(市、区)级定点医疗机构400元,县外定点医疗机构600元,非定点医疗机构800元。免赔额以下为个人免赔额,参保人员每次住院应根据医疗机构级别扣除相应的免赔额。如果转院患者根据上级医疗机构出具的向下转诊证明取消下一次转院的住院免赔额,费用可按比例上报并直接补偿。农村低保、五保供养在县级定点医疗机构住院的,可按未设立戚福贤的费用直接按比例补偿。

3。住院补偿上限线。住院补偿上限为100,000元,根据当年实际收到的补偿金额计算。

4。县外住院最低补偿。参合农民按规定办理了县外转诊和医疗备案手续。在县外定点或非定点医疗机构住院的,其费用按规定报销。报销金额少于住院总费用减去免赔额的25%时,按住院总费用减去免赔额的25%给予最低补偿。

5。将日间手术纳入住院补偿范围。



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