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新版医保药品目录实现药品“有进有出”,基金支出“腾笼换鸟”——更多救命好药“在路上”

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近日,国家医疗安全局和人力资源和社会保障部正式宣布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称“新版《药品目录》”) 健康保险《药品目录》调整是国家健康保险局成立以来的第一次全面调整,也是2000年第一版健康保险目录发布以来的第一次全面分类。

当前《药品目录》由人力资源和社会保障部于2017年2月发布,包含2535种西药和中成药。自那以后,医疗保险部门通过谈判将36种和17种药品列入医疗保险药品清单。 “为了更好地满足临床合理用药的需要,新版《药品目录》增加了148个新品种,其中西药47个,中成药101个 国家健康保险局医疗服务管理司司长熊先军表示,新药涵盖国家重点基本药物、治疗癌症和罕见疾病等重大疾病的药物、慢性病药物、儿童药物等。其中,通过常规途径添加了5种治疗主要疾病的药物、36种治疗糖尿病等慢性病的药物和38种治疗儿童的药物。

“新版《药品目录》意义重大 专家表示,近年来,国内医疗费用增长迅速,导致了过度医疗和医疗保险基金支付压力过大等问题。 医疗保险目录的调整有助于缓解“药费昂贵”的问题 与现行版本和新版《药品目录》相比,从常规途径的品种调整前后药品数量变化不大,但进出口品种数量较多,药品结构发生了很大变化。 就转出药品而言,转出150个品种,主要是国家药品监督管理局撤销数量的药品和临床价值低、滥用明显、替代性较好的药品。 其中,除被国家药品监督管理局撤销数量的药品外,共转出79个品种。 专家们参考了国家卫生委员会6月发布的第一批国家重点监测和合理用药清单,经过专门论证,一致决定将国家医疗保险药品清单中的所有重点监测药品进行转移。

除了一些明显滥用的药物被带出清单外,还有一些昂贵的救命药物将通过谈判进入健康保险清单。 专家表示,这些药物主要是独家专利药物,临床价值高,但价格高。 根据评估和投票结果,128种药物最初被确定纳入拟议谈判的范围,其中包括109种西药和19种中成药 这些药物的治疗领域主要涉及癌症和罕见疾病等重大疾病、丙型肝炎、乙型肝炎、高血压和糖尿病等慢性病。 2017年和2018年,卫生部通过谈判将36种和17种药物列入保健药物清单,包括利拉鲁肽、曲妥珠单抗、来那度胺、奥司他韦等。新版本《药品目录》进一步改进了调整协商访问的方法。 下一步,国家医保局将按照程序征求拟谈判药品公司的意愿,组织公司按要求提供材料,由计量专家进行药物经济学和资金承受能力评估,确定谈判底线,由谈判专家与公司谈判,形成双方认可的全国统一支付标准,然后按照程序纳入目录。

为了最大限度地减少患者不合理的医疗费用,确保有限的医疗保险基金得到最大限度的利用,新版《药品目录》调整也对有限的支付范围做出了重大改变。 熊先军表示,包括抗生素、营养制剂和中药注射剂在内的药物仅限于门诊和个人账户,有些药物主要用于门诊治疗。 与原来相比,这个支付范围更加精确和严格。 「首先,所有付款限制均在食物及药物管理局批准的法定指示所指的范围内 二是确保其能够满足临床合理用药的需要。 第三是确定容易过度使用的药物的支付范围,考虑临床价值、临床状况、替代程度、成本水平和其他因素。 第四,要加强对有限支付范围的实施,明确要求地方医保部门不要调整支付范围。 同时,要加强药品费用的审核,确保费用按照支付限额要求支付。 ”熊先军说道

专家一致认为,通过调整,国家医疗保险药品清单已经意识到药品“进出”并为“鸟笼交易”支出提供资金 目录中的药品结构将进一步优化,管理将更加严格和规范,药品保障质量和水平将进一步提高。 (记者吴佳佳)



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